⠀
Что такое лицевая боль
Лицевая боль – любая боль, возникающая в участке от зоны глаз до нижней челюсти, включая полость рта. Она может быть обусловлена нарушением функционирования локальных структур или дисфункцией нервной системы.
Различают следующие виды орофациальной боли:
-
одонтогенная (зубная);
-
миофасциальная (мышечная);
-
синдром височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС);
-
связана с поражением черепно-мозговых нервов;
-
вариант первичной головной боли;
-
идиопатическая (по неизвестной причине).
Учитывая многообразие причин, часто есть необходимость в консультации нескольких специалистов: стоматологов, неврологов, нейрохирургов (подробнее тут) челюстно-лицевых хирургов и ЛОРов.
Зубная боль
Частые причины одонтогенной боли:
-
кариес;
-
сломанный зуб;
-
альвеолит.
Локализация боли соответствует поврежденному зубу. Она может быть периодической или непрерывной, тупой или резкой. Холодные, горячие продукты, жевание или кусание могут усугублять болезненные ощущения.
При осмотре стоматолог может обнаружить видимое гниение, трещину, потерю пломбы или оголенную кость, что указывает на явную патологию зубов, которая и вызывает боль.
Миофасциальная лицевая боль
Возникает вследствие наличия болевых триггерных точек в мышцах головы и шеи, которые вызывают отраженную боль. Может быть как первичной, так и результатом других заболеваний (тендинита или миозита).
К причинным факторам относятся нарушения прикуса, иррадиация боли от мышц шеи и плечевого пояса, сжатие зубов, скрежетание зубами ночью (бруксизм), тревожность.
Своевременное снятие спазма – основной метод лечения, достигаемый комплексным подходом: коррекция прикуса, ограничение нагрузки на жевательные мышцы, прием миорелаксантов и психотропных средств.
Синдром височно-нижнечелюстного сустава
Является мультифакториальным заболеванием, среди причин которого не только биологические, но также социальные и психологические.
Различают внутрисуставную и внесуставную дисфункцию. Внутрисуставная – связана со структурными изменениями ВНЧС: синовит, капсулит, дислокация сустава, изменение формы, остеоартрит. Внесуставные нарушения обусловлены повреждением или напряжением жевательных мышц и бруксизмом. В свою очередь, бруксизм часто ассоциирован с депрессией и тревожностью.
Боль возникает в области сустава и усиливается при его нагрузке. Часто тупая, с возможными онемением.
Лечение заключается в приеме противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак) или в проведении инъекций кортикостероидов или локальных анестетиков.
Невропатические состояния
В некоторых случаях повреждение черепно-мозговых нервов вызывает лицевую боль.
-
Языкоглоточная невралгия. Внезапные приступы резкой боли в ухе, шее или языке после кашля, глотания, прикосновения к уху.
-
Постгерпетическая невралгия. Постоянная, жгучая, резкая боль в зоне иннервации нерва, пораженного вирусом герпеса. Возникает во время приема пищи или легкого прикосновения.
-
Невралгия тройничного нерва. Приступы резкой боли в зоне иннервации тройничного нерва. Вызывают холодные или горячие раздражители, прием пищи, легкое прикосновение, умывание. Такое состояние нередко требует нейрохирургического лечения с применением современных интервенционных методов лечения.
Боли в области лица могут возникать при первичных головных болях: мигрень, тригеминальная гемикрания, кластерная головная боль, SUNCT/SUNA.
В тех случаях, когда невозможно определить причину болезненных ощущений, то говорят об идиопатической лицевой боли.